Klipsli Ets Ameliyatı

Klipsli ets ameliyatı aşırı terleme sorunu olan kişilere uygulanan cerrahi bir prosedürdür. Klipsli ets ameliyatı aşırı terleme sorunu olan kişilerin son çaresi olarak düşünülebilir. En çok el terlemesinde kullanılır. Basitçe ter bezlerine terlemesi komutunu veren, beyinden gelen sinyallerin engellenerek terlemenin önüne geçmeyi amaçlar. Yöntem primer hiperhidroz için uygundur.

Ameliyat genel anestezi altında uygulanır. Koltuk altından minik bir kamera ve klipsle girilir. Terlemenin olduğu bölgeye göre sinirler klips ile sıkıştırılır. Böylece beyinden ter bezlerine giden terleme sinyali engellenir. Bu prosedür sağ ve sol koltuk altı olmak üzere vücudun iki tarafı içinde uygulanır. Ciddi bir komplikasyon oluşmazsa hasta bir hafta içerisinde normal hayatına dönebilir.

Klipsli ets ameliyatı fiyatı

Klipsli ets ameliyatı her hastahanede yapılmamakla birlikte, bir çok üniversite hastanesinde ve eğitim ve araştırma hastanesinde sigortası olan kişiler için ücretsiz olarak yapılmaktadır. Özel üniversitelerin hastanelerinde ücretin belirli bir kısmı karşılanarak ameliyat olunabilir. Özel hastanelerde ameliyat olmak isteyenler için fiyat hastaneden hastaneye değişir. Ayrıca ameliyat yapılacak bölgeye ( el,ayak vb. ) göre fiyatlar farklılık gösterebilir. Özel sağlık sigortaları yapılan sözleşmeye göre değerlendirilmelidir. Bu yazının yazıldığı 2019 tarihi itibariyle özel hastanelerdeki klipsli ets ameliyatı fiyatları 4000-10000 tl arası değişmektedir.

Aşırı terleme ( Hiperhidroz ) hakkında daha fazla bilgi almak ve alternatif tedavi seçenekleri için yazımızı inceleyebilirsiniz.

Riskler

Klipsli ets ameliyatı her ameliyatta olan riskleri taşır. Bunların dışında :

Ameliyat sırasında ve sonrasında hastaların % 5 kanamalar meydana gelmiştir. 2010 yılından beri çoğunlukla genç kadın hastalar olmak üzere kanamadan dolayı nadirde olsa ölüm vakaları tespit edilmiştir.

 Akciğerde çökme hastaların % 2 sinde görülmüştür.

Ameliyat 2003 yılında çıkış yeri olan İsveç de yasaklanmıştır. 2004 yılında Tayvan ameliyatın 20 yaşın altındaki bireylere uygulanmasını yasaklamıştır.

Klipsli Ets ameliyatı yan etkileri

Ets ameliyatının sonucu herkesin sinir sisteminin anatomisi birbirinden farklı olması ve ameliyat prosedürlerin deki farklılıklar nedeniyle tam olarak kestirilemez. Ets ameliyatının bazı kalıcı etkileri ise ancak belirli bir süre sonra ortaya çıkabilmektedir. Birçok klipsli ets ameliyatı karşıtı doktor ameliyatın amacının işlevsel siniri engellemek olmasından dolayı yöntemi sorgulanabilir bulmaktadır.[1]

Ameliyat terleme dahil , kalp atış hızı , kalp atış hacmi , tiroit , akciğer hacmi , göz bebeğinde genişleme , deri sıcaklığı ve sinir sisteminin etkilediği bir çok vücut fonksiyonunu etkilemektedir. Gülmek ve korkmak gibi güçlü duygulara , acı ve zevk gibi fiziksel reaksiyonlara verilen tepkiyi azaltmaktadır

Ets tedavisi gören hastalar üzerinde yapılan psikolojik çalışmada hastaların korku , uyarılma ve tepki verme sürelerinde ciddi düşüler gözlenmiştir. Uyarılma zihnin dikkati düzenlemesi ,bilgi ,işlemesi , hafıza ve hisler için hayati önem taşır.[7]

Refleks terleme uzun dönemde hastaların büyük bölümünde görülmektedir. Refleks terlemenin görülme oranı değişmekle birlikte %92 ye kadar yükselmektedir.  Hastaların %25 i refleks terlemenin aşırı ve kısıtlayıcı olduğunu söylemektedir.

Ayrıca hastalarca şu etkiler görülmüştür :

  • Kronik kas ağrısı
  • Uzuvlarda uyuşma ve zayıflık
  • Horner sendromu
  • Terleyememe
  • Yüksek ateş (sistemik termoregülatör fonksiyon bozukluğu ile daha kötü)
  • Nevralji
  • Parestezi
  • Yorgunluk
  • Solunum güçlüğü
  • İç ve çevresel uyaranlara önemli ölçüde azalmış fizyolojik / kimyasal reaksiyon
  • Strese ve efora karşı anormal fizyolojik reaksiyon
  • Düzensiz kan basıncı ve dolaşım
  • Adrenalin kaybı
  • Egzama
  • Aşırı derece kuru deri
  • Frey sendromu
  • Soğuk el ve ayaklar
  • Libido kaybı
  • Uyku bozuklukları (REM uyku bozukluğu)
  • Düşük nabız
  • Kronik kuru gözler ve episklerit
  • Ağız kuruluğu , ağız kokusu
  • Gece terlemesi
  • Depresyon
  • Reaksiyon süresinde azalma
  • Split body sendromu (ayrılmış vücut sendromu)

Diğer uzun vadeli yan etkileri şunlardır:

  • Serebral arter duvarında yapısal değişiklikler.
  • Servikal sempatektomi, küçük serebrokortikal venlerde oksijen satürasyonunun heterojenliğini azaltır.
  • Sempatik denervasyon, Mönckeberg’in sklerozunun sebeplerinden biridir.
  • kardiyovasküler stabilitenin korunmasına yönelik barorefleks tepkisi baskılanır.
  • Egzersizde sıcak çarpması.
  • Egzersiz sırasında kalp hızını arttırma sorunu .[8]

Reflex terleme

Klipsli ets ameliyatı ile sinirler bloke edildikten sonra terleme ameliyat olunan bölge için ortadan kalkar , ancak terleme ihtiyacı hala mevcut olduğundan ter vücudun farklı bölgelerine kayar bu duruma refleks terleme denir.

Refleks terleme sırt, karın , bacaklar , yüz , kalça ve kasık bölgesinde ets ameliyatı sonrası oluşan terleme sorunudur. Refleks terleme orijinal terlemeyle aynı yada daha kötü olabilir. Ets ameliyatının en çok görülen yan etkisidir , neredeyse kaçınılmazdır. Ancak terlemenin derecesi hastadan hastaya değişir.

Bazı hastalar refleks terlemeyi el terlemesine tercih ederken , bazıları da etkilerinin tersine döndürmek için sinir birleştirme yada klipsleri çıkarma ameliyatı olmaktadır.

Danimarka aarhus hastanesinde yapılan araştırmaya göre hastaların %90 nında refleks terleme görüldüğü ve bu kişilerden % 50 sinin günde 2 defa kıyafetlerini değiştirmek zorunda kaldıklarını bildirmişler.

Şiddetli refleks terleme

Refleks terleme ameliyat olanların % 90 nında görülebilmekle birlikte hastayı rahatsız edecek boyutta şiddetli refleks terlemeye neden olan bazı etkenler şunlardır.

  • Çocuklarda reflex terleme daha az olmaktadır.
  • Yaş yükseldikçe reflex terleme oranı artmaktadır.
  • Kasıklar , kalçalar, sırt ve karın bölgesinde terleme olan kişiler refleks terlemeye en yatkın olan kişiler.
  • Vücut kitle endeksi > 25kg/m2 den yüksek olan hastalarda refleks terleme görülme oranı daha yüksek.
  • Ameliyat şeklide refleks terlemeyi etkilemektedir. T2 sinirinden ameliyat olan hastalarda t3 den ameliyat olan hastalara göre daha fazla refleks terleme görülmektedir.
  • El terlemesi ve koltuk altı terlemesi olanlara göre , yüz terlemesi için ameliyat olanlarda şiddetli refleks terleme görülme oranı daha yüksektir.[9]

Refleks terleme tedavisi

Aşırı terleme ameliyatı sonrası oluşan refleks terleme , hastanın orijinal terlemesinden daha çok hayat kalitesini etkiliyorsa refleks terlemenin tedavi edilmesi gerekir.

  • İlaçlar – Refleks terlemeyi hastayı rahatsız etmeyecek boyuta indirmek için ağızdan alınan ilaçlar kullanılabilir. En çok kullanılan ilaçlar antikolinerjikler dir. Bu ilaçlar sistematik olarak çalışır ve vücudun birkaç bölgesinde oluşan terlemeyi azaltır. En çok görülen yan etkileri kuru ağızdır.
  • Botox – refleks terleme tedavisinde kullanılan bir diğer yöntemde botox uygulamasıdır. Aynı zamanda koltuk altı ve el terlemesinde de tedavi seçeneğidir. Botoks içerisine antikolinerjikler ilaçlar karıştırılarak yapılan uygulamalarda daha başarılı sonuçlar alınabilmektedir.
  • İyontoforez – iyontoforez in refleks terlemede kullanımı kısıtlıdır. Bunun nedeni uygulanabilecek bölgelerin kısıtlı olması ve geniş bölgelere uygulanamamasıdır. Ancak kullanılabilirse oldukça etkili olmaktadır.Yapılan  bir araştırmada refleks terleme için iyontoforez kullananların klipsleri çıkartmak için ameliyat olanlardan daha memnun olduklarını göstermiştir.[2]

Gustatory terleme


Sağlıklı insanlarda gustatory terleme sıcak , baharatlı ve acılı yiyecekler tüketildiğinde vücudun rahatlamak için terlemesidir. Ameliyat olanlarda görülen gustatory terleme boyun , alın , yüz ve kafa derisinde herhangi bir yiyecek yediğinde meydana gelir. Frey sendromu da denir. Gustatory terleme görülme oranı hastalarda % 38 e kadar çıkabilmektedir. [10]

Kişi dondurma yese bile terleme görülebilir bazı ileri durumlarda yiyeceğin düşünülmesi bile terleme sebebidir. Bu gıda kaynaklı terleme oldukça rahatsız edici ve toplum içinde utandırıcı olabilir. Tedavisi için botox ve antiperspirantlar kullanılabilir , sinir birleştirme yada klips çıkarma ameliyatları yapılabilir. [11]

Bölünmüş vücut sendromu

Klipsli Ets ameliyatının bir diğer muhtemel yan etkisi ayrılmış vücut sendromu olarak tanımlanabilecek split-body sendromudur. Diğer bir adıda Corposcindosis’dir. Bu durumdaki kişiler iki ayrı vücutta yaşıyor gibi hissederler , çünkü sempatik sinir sistemi ikiye ayrılmıştır : biri ölü , diğeri hiperaktif. Beyinden gelen sinyaller engellendiği için ölü tarif edilen kısmın durumu anlaşılırken hiperaktif kısmın durumu tam olarak anlaşılamamıştır. Vücudun meme bölgesinin üst kısmı terleyemezken , hattın alt kısmı aşırı terler , bu iki bölge arasında sıcaklık farkı oluşur. Bu durum kişide duygusal fiziksel bir çok soruna yol açar. [12]

klipsli ets ameliyatı bölünmüş vücut sendromu termal kamera görüntüsü
Ets ameliyatı sonrası bölünmüş vücut sendromu yaşayan bir hastanın termal kamera görüntüsü.

Klips çıkarma ameliyatı

Klipsli ets ameliyatı yapılan hastalarda kullanılan yöntemdir. Eğer hasta ameliyatın etkilerinden memnun kalmazsa yada yan etkiler kişinin sağlığını etkiliyorsa ikinci bir ameliyat ile klipsler çıkartılarak sempatik sinir sisteminin bloke edilen kısmının tekrar çalışması sağlanır.

Yapılan bir çalışmada klipsleri çıkartılan hastalardan %48 yan etkilerde iyileşme gördüğünü söylerken , %42 refleks terleme ve yan etkilerinin klipslerin çıkarılmasına rağmen devam ettiğini belirtmiştir. Bunun nedeni klipsler çıkartılsa bile sinirlerin hasar görmüş olmasıdır. [6]

Bazı durumlarda klipsler çıkarıldıktan sonra etkilerinin görülmesi , yani sinirdeki iyileşme süreci 2-3 yıl alabilmektedir. Bunun nedeni sinir sistemindeki onarımın çok yavaş olmasıdır. Ayrıca iyileşme süreci klips’in kalma süresiyle alakalıdır.

Başka bir çalışmada refleks terleme için iyontoforez kullananların klipsleri çıkartmak için ameliyat olanlardan daha memnun olduklarını göstermiştir. [5]

 Ancak bu durum refleks terlemenin durumuna göre değişiyor , çünkü refleks terleme çok geniş bölgelerde oluştuğunda iyontoforez kullanımı zorlaşıyor.

Klips çıkarma ameliyatı kişiden kişiye değişiklik göstermektedir.

Klipsli Ets ameliyatı geliştirme ve anlama çalışmaları devam etmektedir. En büyük yan etkisi olan refleks terleme ve diğer yan etkileri her çalışmada farklı şekillenmiştir. Bu durumu ameliyat yöntemi , uygulayıcının tecrübesi , hastanın özellikleri ve sempatik sinir sisteminin karmaşık bir yapısının olması ve henüz bu yapının tam olarak çözülememiş olmasıdır. Sonuçları tam olarak kestirilemediği için ets ameliyatı aşırı terlemede son çare olarak düşünülmelidir.

Klipsli ets ameliyatı , yan etkileri , riskleri , reflex terleme
Klipsli ets ameliyatı

Kaynaklar

  1. McNaughton, Neil (1989). Biology and emotion. Cambridge, UK: Cambridge University 
  2. Stefaniak, T., Cwigon, M., & Laski, D. (2012). In the Search for the Treatment of Compensatory Sweating. The Scientific World Journal. doi:10.1100/2012/134547
  3. Jump up to:a b Abraham, Pierre; Berthelot, Jean; Victor, Jacques; Saumet, Jean-Louis; Picquet, Jean; Enon, Bernard (2002). “Holter changes resulting from right-sided and bilateral infrastellate upper thoracic sympathectomy”. The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6): 2076–81. doi:10.1016/S0003-4975(02)04080-8PMID 12643398.
  4.   Teleranta, Pohjavaara, et al. 2003, 2004
  5. Stefaniak, T., Cwigon, M., & Laski, D. (2012). In the Search for the Treatment of Compensatory Sweating. The Scientific World Journal. doi:10.1100/2012/134547
  6. Pariser, D. M. (2014). Hyperhidrosis (4th ed., Vol. 32). Philadelphia, PA: Elsevier.

Related Posts

8Yorumlar

  1. Yusuf
    27/10/2019
    • admin
      29/10/2019
  2. Hakan
    06/03/2020
    • admin
      06/03/2020
  3. İrem
    30/03/2020
    • admin
      31/03/2020
  4. Taygun sütçü
    31/03/2020

Add Comment